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介紹房室傳導阻滯PPT模板下載

素材編號:
78748
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上傳:
思契十里
上傳時間:
2017-09-16
素材大小:
320 KB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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介紹房室傳導阻滯PPT模板

介紹房室傳導阻滯PPT模板免費下載是由PPT寶藏(www.fwewqi.shop)會員思契十里上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2017-09-16,素材編號78748。

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房室傳導阻滯 心電圖學習與處理房室傳導阻滯的定義 房室傳導阻滯是指竇房結發出的沖動,從心房傳到心室的過程中發生阻滯。常見病因為器質性 心臟病 ,各種 心肌炎 ,洋地黃、奎尼丁等藥物影響;也可見健康運動員和重體力勞動者以及壓迫眼球和頸動脈竇、胸腔和頸部腫瘤刺激迷走神經等。房室傳導阻滯的分類 ① 按阻滯部位常分為房室束分支以上與房室束分支以下阻滯兩類,其病因、臨床表現、發病規律和治療各不相同。 ②按病程分為急性和慢性房室傳導阻滯;慢性還可分為間斷發作與持續發作型。 ③按病因分為先天性與后天性房室傳導阻滯;或按阻滯程度分為不全性與完全性房室傳導阻滯。 房室傳導阻滯的分類 ④從臨床角度看,按阻滯部位和阻滯程度分類不但有利于估計阻滯的病因、病變范圍和發展規律,還能指導治療,因而比較切合臨床實際。 房室傳導比就是房室傳導阻滯傳導的比值。房室傳導阻滯是指沖動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯,后者又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。 疾病病因   注意引起房室傳導阻滯的病因,有無器質性心臟病,是否長期或大量服用抗心律失常藥物,有無心臟手術、炎癥、電解質和酸堿失衡等原因,有無迷走神經張力過強、頸動脈竇綜合征等。 疾病病因 ①以各種原因的心肌炎癥最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。  ②迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。  ③藥物:如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥后,房室傳導阻滯消失。  ④各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。  ⑤高血鉀、尿毒癥等。  ⑥特發性的傳導系統纖維化、退行性變等。  ⑦外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。  癥狀體征  病史注意有無頭暈、眩暈、暈厥等癥狀和癥狀的輕重。體檢注意心搏脫漏、心率緩慢程度及其變化等。   一度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱,此是由于P-R間期延長,心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。   二度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯。聽診時心律整齊與否,取決于房室傳導比例的改變。   癥狀體征 完全性房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏。自主節律點較高如恰位于希氏束下方,心室率較快達40-60次/分,病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次/分以下,可出現心功能不全和腦缺血綜合征或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。 診斷檢查  心電圖檢查,可確定診斷,并應區分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滯。 Ⅰ度房室傳導阻滯 ①P-R間期>0.20秒; ②每個P波后,均有QRS波群。 Ⅱ度房室傳導阻滯 部分心房激動不能傳至心室,一些P波后沒有QRS波群,房室傳導比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現象,或稱莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯 ①P-R間期逐漸延長,直至P波受阻與心室脫漏; ②R-R間期逐漸縮短,直至P波受阻; ③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯 ①P-R間期固定,可正常或延長; ②QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。 第Ⅰ度和第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,阻滯部位多在房室結,其QRS波群不增寬;第Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時QRS波群常增寬。 Ⅲ度房室傳導阻滯(完全性) ①P波與QRS波群相互無關; ②心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性或起源于異位; ③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。 治療方案 1.積極治療可以去除的病因。  2.維持一定水平的心室率,保持較理想的心排出量。 3.上述治療無法防止阿-斯綜合征發作時,應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。  4. 停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預后好,無需特殊處理。   治療方案 5.阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率。使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形,臨床癥狀明顯,尤其是發生心原性昏厥者,宜安置人工心臟起搏器。  6.完全性房室傳導阻滯,心室率在40次/分以上,無癥狀者,可不必治療。如癥狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)并準備安置人工心臟起搏器。 藥物治療  (1)擬交感神經藥物:常用異丙腎上腺素每4小時舌下含5~10mg,或麻黃堿口服,0.03g,3~4次/d。預防或治療房室傳導阻滯引起的阿-斯綜合征發作,宜用0.5mg%異丙腎上腺素溶液連續靜脈滴注,控制滴速使心室率維持在60~70次/min;過量不僅可明顯增快房率而使房室阻滯加重,而且還能導致嚴重室性異位心律。   (2)阿托品:每4小時口服0.3mg,適用于房室束分支以上的阻滯,尤其是迷走神經張力過高所致的阻滯,必要時肌肉或靜脈注射,每4~6小時0.5~1.0mg。   (3)堿性藥物:碳酸氫鈉或乳酸鈉有改善心肌細胞應激性、促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物反應的作用, 人工心臟起搏治療  心室率緩慢并影響血流動力狀態的Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯,尤其是阻滯部位在房室束分支以下,并發生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心臟手術損傷時,均有用臨時起搏治療的指征。安裝永久起搏前,或高度至Ⅲ度房室傳導阻滯患者施行麻醉或外科手術時,臨時起搏可保證麻醉或手術誘發心室停搏時患者的安全,并可預防心室顫動的發生。   保持高度或Ⅲ度房室傳導阻滯伴有心、腦供血不足癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發作者,均可考慮采用永久起搏治療。 并發癥  本病常作為其它疾病的并發癥出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激綜合征等都可以引起本病。本病所起的并發癥并不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以并發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備。室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重并發癥發生。   房室傳導阻滯,由心臟房-室之間的傳導障礙引起。根據病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發現傳導阻滯后應積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時,可安裝永久性人工心臟起搏器,術后可以維持正常生活及工作。

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